Richiesta di partecipazione al
Concorso Letterario “Fabio Marletta”
e Liberatoria sulla diffusione delle
opere artistiche e letterarie.
1) La presente liberatoria dovrà essere compilata in maniera chiara e leggibile, in stampatello e in tutte le sue parti e non presentare alcun segno di manomissione (correzioni a penne o altro).
2) Deve essere firmata dal autore delle opere..
3) In caso di inosservanza dei precedenti punti, la liberatoria non sarà ritenuta valida.
Io dichiarante:
Cognome:______________________________________________ Nome:_________________________________________________
Nato il:________________________________________________
a:_____________________________________________________
Residente in via:_________________________________ N°:_____
Città:________________________________ Provincia:__________
Telefono:___________________ Cell:________________________
E-mail:_________________________________________________
Sotto la mia responsabilità dichiaro
di essere l’autore della/e seguente/i opera/e dal titolo:
2)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dichiaro inoltre che:
a) le opere indicate sono inedite e non coperte da alcun diritto d'autore;
b) autorizzo gli organizzatori del Premio alla diffusione delle opere indicate nella presente liberatoria senza che sia richiesto alcun compenso e non ritengo l’editore colpevole di un uso improprio delle opere da parte di terzi;
c) ho preso atto dell'informativa prevista ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n. 196/03, relativa al trattamento dei dati personali nonché alla tutela dei miei diritti, ed ACCONSENTO al trattamento dei dati secondo le modalità e per le finalità indicate nell'informativa nonché alla comunicazione e diffusione dei dati stessi nei limiti che mi sono stati indicati;
d) esprimo consenso all’utilizzo dell’indirizzo e-mail al solo fine dell’invio di comunicazioni inerenti al concorso;
e) con il presente modulo, accuratamente compilato in tutte le sue parti, dichiaro di aver preso visione del regolamento del concorso e di accettare quanto riportato nello stesso.
Data: ___________________________
Firma leggibile del dichiarante
______________________________________
Informativa ai sensi dell'art. 13 D.lgs 30.06.03 n. 196
Con la presente ti precisiamo che il D.lgs 30.06.03 n. 196 nel disciplinare la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, prescrive che il trattamento di dati personali deve essere effettuato in modo lecito e secondo la correttezza per scopi legittimi, tutelando la tua riservatezza ed i tuoi diritti. A tale riguardo ti informiamo che il tuo nominativo, il tuo domicilio, e gli altri dati da te forniti sono inseriti presso la nostra Banca dati. Il trattamento è effettuato con elaborazione sia manuale che informatizzata e comunque con procedure e sistemi idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. I dati di cui sopra vengono trattati ai fini inerenti il concorso cui si partecipa. Ti informiamo inoltre che titolare è l'Associazione Coorinamento Laico Pistoia e responsabile del trattamento dei dati è il presidente della stessa. In relazione al trattamento dei tuoi dati personali, potrai esercitare i diritti previsti dall'art. 7 D.lgs 196/03, che di seguito trascriviamo integralmente.
Art. 7 Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non e' necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Inoltre, l’art. 8 dispone che i diritti di cui all'articolo 7 sono esercitati con richiesta rivolta senza formalità al titolare o al responsabile, anche per il tramite di un incaricato, alla quale e' fornito idoneo riscontro senza ritardo, e l’art. 9 dispone che a richiesta rivolta al titolare o al responsabile può essere trasmessa anche mediante lettera raccomandata, telefax o posta elettronica.